在进行随访问诊和重新评估疼痛类型/疼痛模式后，PT可能通过患者的报告或观察到的部分临床表现识别出一个或多个系统疾病的红旗征。
任何时候只要发现表-1内的表现或相关的体征和症状，PT都应该积极的记录和报告。这种类型的系统评估会帮助PT发现那些可能被患者遗忘、意识不到或者认为不重要的体征和症状。将患者的体征和症状汇总后和表-1内容进行比较，找到是否有需要记录和报道的症状。有3——4个或更多症状持续超过一个月是红旗征。
PT可以寻找与每个系统相关的其他症候群，这样一来，PT可以发现那些可能在物理治疗范围之外的病症。对于很多疾病来说，早发现，早治疗，会有更好的疗效，从而降低发病率和死亡率。
表-1全身系统回顾 | |
一般问题 发热、寒战、冒汗 食欲减退、恶心、呕吐 疲劳，不适，虚弱 过度的，不明原因的体重增加或减少 生命体征：血压、体温、脉搏、呼吸 失眠 易怒 声音嘶哑或变化；频繁或长期喉咙痛 头晕，跌倒
表皮系统（包括皮肤、毛发、指甲） 新近的皮疹，结节或其他皮肤改变 异常的毛发减少或损害 毛发生长增加（多毛症） 甲床变化 瘙痒
肌肉骨骼/神经系统 关节疼痛，发红，发烫，肿胀，僵硬，畸形 频繁的或严重的头痛 视觉或听觉改变 眩晕 感觉异常 肌张力的变化 虚弱、萎缩 异常腱（或其他）反射 平衡或协调问题，跌倒 不随意运动，震颤 根性疼痛 癫痫发作或意识丧失 记忆缺失 瘫痪 情绪波动，幻觉
风湿病 关节肿胀 肌肉疼痛、虚弱 皮肤皮疹 对阳光的反应 雷诺现象 甲床病变
心血管系统 胸痛、胸闷或不适 心悸 运动时肢体疼痛 足部疼痛或变色；手足肿胀 全身抽痛，尤其在背部或腹部 外周水肿；夜尿症 突然体重增加；不能系常用的腰带；不能穿常用的鞋子 持续咳嗽 疲劳、呼吸困难、端坐呼吸、晕厥 高血压或低血压，异常脉搏 体位从一边到另一边变化时血压不同（10mmHg或者更多；在舒张期或收缩期增加或减少20mmHg；相关症状：头晕，头痛，恶心，呕吐，冒汗，心悸，增加原发性疼痛或症状） 听诊时发现异常
呼吸系统 咳嗽，嘶哑 咳痰，咳血 呼吸急促（呼吸困难、端坐呼吸）；呼吸改变（如：喘息，嘴唇呼吸） 夜间盗汗；时时出汗 胸膜疼痛 发绀，杵状指 听诊时发现异常（如：异常呼吸音，摩擦音） 肺栓塞和深静脉血栓
心理 睡眠障碍 应激水平 疲劳，精神运动过激 个人习惯、食欲改变 沮丧，混乱，焦虑 易怒，情绪变化
消化系统腹部疼痛 消化不良，胃灼热 吞咽困难 食欲减退，恶心、呕吐 腹泻，便秘 粪便改变，肠道习惯改变 大便失禁 直肠出血;大便或呕吐出血 关节疼痛后皮肤皮疹
| 肝和胆汁 味觉和嗅觉改变 厌食 腹胀感，腹水 震颤（肌肉震颤） 尿液变色（黑色、可乐色） 粪便变浅色 皮肤颜色改变（黄色、绿色） 皮肤改变（皮疹、瘙痒、紫癜，蜘蛛血管瘤，手掌红斑）
血液学 皮肤颜色或甲床改变 出血：鼻，牙龈，容易瘀伤，血肿 关节积血，肌肉出血，血肿 疲劳、呼吸困难、虚弱 脉快，心悸 意识模糊，烦躁 头痛
泌尿生殖器官 排出减少 血尿或排尿时灼热痛，尿液颜色改变 尿失禁 性无能，性生活时疼痛 焦虑，尿急 夜尿症，尿频 排尿困难（排尿疼痛或困难） 睾丸疼痛或肿胀 生殖器损伤 阴茎或阴道分泌物 性无能（男性）或其他性功能障碍（男性或女性） 不育（男性或女性） 侧腹痛
妇科 月经不规则，闭经，更年期 痛经，性生活时疼痛 阴道分泌物，阴道瘙痒 外科手术 怀孕，生产，流产，堕胎史 瘀斑或出血，特别是绝经后12个月后的女性（未采取激素替代疗法）
内分泌系统 头发、指甲改变 食欲改变，不明原因的体重改变 果味口臭 不耐热，潮红，出汗（不明原因发汗） 心悸，心动过速 头痛 低尿量，没有出汗 痉挛 水肿，多尿，多饮，多痛 不明原因的无力，疲劳，感觉异常 腕/跗管综合征 关节炎，粘连性关节炎 关节或肌肉疼痛（关节痛，肌肉痛）；扳机点 深肌腱反射延时 睡眠障碍
癌症 持续剧烈疼痛，特别是夜晚骨性疼痛 不明原因的体重丢失（10-14天内10%的体重）；多数疼痛患者不活跃，体重增加 食欲减退 过度疲劳 皮肤不寻常的硬块，增厚，肿块或痣发生变化，疼痛不愈合；或其他不寻常的皮肤病变或皮疹 任意地方异常出血、出血时间延长或不止 二便习惯改变 慢性咳嗽或声音嘶哑；声音改变 杵状指快速发病（10-14天） 近端肌无力，特别是伴随一个或多个深腱反射的变化
免疫系统 皮肤和甲床改变 发热或其他症状（特别是复发或周期性症状） 淋巴结变化（压痛，扩大） 过敏反应 肌肉关节相关的症状（疼痛、肿胀、僵硬，无力） 睡眠障碍
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注：询问患者全身各方面的问题，才能形成一个一般系统的评估。根据患者的回答，你可以想去提示他/她关于下面各系统相关的一般标识和症状（有三到四个症状，需持续一个月以上） | |
识别和报告血液系统的红旗征
许多红旗征可能与血液系统疾病有关。该系统功能障碍的一些最重要的指标包括与运动（通常极少的运动）相关的问题如呼吸困难、胸痛、心悸、严重虚弱和疲劳。神经症状，如头痛，嗜睡，眩晕，冷漠，抑郁，晕厥或多发性神经病变；也可能表明血液系统存在各种可能的问题。
血液学问题可能发生明显的皮肤和指甲床变化，包括面部、手、甲床和嘴唇。血液在粪便中的存在或呕吐或关节和肌肉剧烈的疼痛和肿胀，有时可能是危及生命的出血性疾病的关键指征。
识别和报告心血管系统的红旗征
心脏病的症状通常包括胸部、颈部，和/或手臂疼痛或不适，心悸、呼吸困难、晕厥(晕倒)、疲劳、咳嗽、发汗、发绀。水肿和腿部疼痛(跛行)是心血管疾病最常见的症状。心血管疾病的症状见表-2。
表-2：心血管系统症状和体征 | |
系统 | 症状 |
一般情况 | 疲劳 体重变化 低运动耐量 外周水肿 |
表皮系统 | 压疮 毛发脱落 发绀(嘴唇和指甲床) |
中枢神经系统 | 头痛 视力下降 头晕或晕厥 |
呼吸系统 | 呼吸困难 排痰性咳嗽 |
泌尿系统 | 尿频 夜尿症 浓尿液 少尿 |
骨骼肌肉系统 | 胸部、肩部、背部、颈部、下巴,或手臂疼痛 肌痛 肌肉疲劳 肌肉萎缩 水肿 跛行 |
消化系统 | 恶心和呕吐 腹水(腹胀) |
识别和报告呼吸系统的红旗征
患者有颈、肩、背部疼痛的表现，PT应该考虑是否由肺疾病导致的可能性而需要进一步评估，最常见的肺部疾病的原因包括肺炎、肺栓塞、胸膜炎、气胸、肺动脉高压。肺部疾病的症状和体征可以多种多样,与肺疾病最常见的症状是咳嗽和呼吸困难。其他症状包括胸痛、异常痰、咳血、发绀、杵状指和呼吸模式改变。
肺部疼痛模式
来自肺系统的最常见的疼痛部位是胸部，肋骨，上斜方肌，肩膀和胸椎。患者接受PT呼吸系统治疗期运动量增加可能才首次出现症状。 另一方面，患者可能会表现为这些区域中的任何原发性肌肉骨骼疼痛。
肺部疼痛模式通常可能位于包括前胸部，侧部或背部的所涉及的肺部区域，及其的下部或胸部区域中部。 然而，肺部疼痛可以辐射到颈部，每个斜方肌，肋缘，胸背，肩胛骨或肩膀。肩部疼痛可能沿着手臂的内侧辐射，类似颈部或肩部疼痛的其他神经肌肉原因。
肺栓塞和深静脉血栓形成
肺栓塞，包括血栓（血块），气泡，脂肪球，细菌团聚体，羊水，心脏瓣膜上与内膜炎发生的物质或其它颗粒物质的肺血管阻塞。 一旦脱落，阻塞就会传到供肺的血管，导致呼吸急促，心动过速和胸痛。
PE的最常见原因是源于腿近端深静脉系统的深静脉血栓形成（DVT）。栓塞导致阻塞区域，然后导致称为肺梗塞的局部区域梗塞，可能由延伸到肺表面（胸膜）的小栓子引起，并导致急性胸膜炎胸痛。
识别和报告消化系统的红旗征
过去十年来，对于消化系统及其与其他系统的关系有着大量的新的认识。新的研究结果支持PT需关注任何以前未报告的胃肠道（GI）症状。考虑胃肠道问题有时可以与肌肉骨骼功能障碍相似，这是特别重要的。胃肠道疾病可以将疼痛指向胸骨区域，肩部和颈部，肩胛区域，中后背，下背部，髋部，骨盆和骶骨。这种疼痛可以”模仿”原发性肌肉骨骼或神经肌肉功能障碍，造成干扰。
识别和报告肝脏疾病的红旗征
如同人体内的许多器官系统一样，肝脏和胆道器官（肝脏、胆囊和胆总管）可以发展出类似原发性肌肉骨骼病变的疾病。与肝和胆道病理条件有关的肌肉骨骼症状一般局限于中背部、肩胛骨和右肩区域。这些肌肉骨骼症状可以单独发生（作为唯一的症状）或与本节中提出的其他全身体征和症状相结合。
识别和报告泌尿系统的红旗征
无论是因外伤还是隐匿起病，一个患者主诉侧腹痛、下腰痛或盆腔疼痛可能是由于肾脏或泌尿系统引起。了解这些系统的红旗征的标志和症状将有助于PT迅速认识到该记录并报告给相应的工作人员（护理，物理治疗师）哪些东西，以确保进行合适的进一步评估和内科转诊。
识别和报告内分泌系统的红旗征
肌肉骨骼系统由各种结缔组织结构组成，正常生长发育有时受各种激素和代谢过程的强烈影响和控制。这些控制系统的改变可能会导致结构变化和各种结缔组织的功能改变，产生系统和肌肉骨骼的问题和症状(表-3)。
表-3内分泌功能障碍的症状和体征 |
神经肌肉骨骼 与类风湿关节炎相关的症状和症状 肌肉无力肌肉萎缩肌痛疲劳 腕管综合征滑液改变肩周炎 粘连性关节囊炎（糖尿病） 软骨钙化、关节僵硬、骨性关节炎 系统性 过度或延迟增长 烦躁不安 多尿 心理变化（紧张，混乱，抑郁） 头发变化（质量和分布） 皮肤色素沉着变化生命体征的变化（体温升高，脉率，血压升高） 心悸多汗 深大呼吸（深呼吸急促） 脱水或水肿 |
识别和报告代谢紊乱的红旗征
PT不太可能观察到那些具有潜在的代谢紊乱原发性肌肉骨骼病变的患者。然而许多住院病人和一些门诊患者可能会受到酸碱代谢紊乱和其他特殊代谢紊乱的影响。
识别和报告癌症相关的红旗征
多年以来，美国癌症协会已经发表了癌症的7个预警指征，这些指征的出现预示着癌症的出现以及患者需要临床评估（表-4）。意识到这些信号是有用的，但这些症状并不总是反映出早期可以治愈的癌症也被普遍认可，这个列表也没有包括所有不同类型癌症的可能的迹象。
其他早期预警信号包括在很短时间内快速、预料不到的体重减轻（比如2个星期体重下降10%），生命体征不寻常的改变，频繁的感染（如呼吸系统或泌尿系统的感染），及夜间痛。出血是癌症的一个重要指征。出血是中心部肿瘤溃疡的结果，或者是局部血管压力过大或爆裂。随着肿瘤不断生长，它可能无限扩大去获取必需的养分，进而导致肿瘤一些部分的分化新生。
表-4 与癌症相关的肥胖，饮食和营养 | |
嘴，咽，食管 结肠，直肠 喉 乳房 肺 卵巢 胃 子宫内膜 | 胰腺 子宫颈 胆囊 前列腺 肝 肾 子宫 膀胱 |
癌症复发或转移的临床表现
物理治疗师可能第一个发现癌症临床表现，但更可能是看到癌症复发的症状和体征。一般而言，五种最常见癌症的转移部位是骨骼，淋巴结、肺、肝脏和大脑。然而，物理治疗师最有可能从以下系统的体征和症状影响中发现问题：
•皮肤
•肺
•神经
•肌肉骨骼
•肝
每些系统都有一个最普遍的症状和体征(表-5)。
表-5癌转移的体征和症状 | |
皮肤系统 任何皮肤损伤或可观测/明显改变 在甲床上任何可观察到的或明显的改变(手指或脚趾) 不寻常的痣(使用ABCDE的评估方法) 大片痣的形成 痣、皮肤病变、疤痕或乳头出血或渗出 痣处疼痛或痛不愈合 肌肉骨骼系统 可能存在一个无症状的软组织肿瘤骨痛: •深或局部 •随活动量增加恶化 •负重量降低，防痛步态 •不应对身体机能代理 软组织肿胀 病理骨折-血钙过多的中枢神经系统 •肌肉骨骼 •心血管 •胃肠道 背或肋骨疼痛 神经系统(CNS) 困倦、嗜睡 头痛 恶心、呕吐 抑郁症 睡眠增加 易怒、人格改变 精神状态的改变，记忆力减退，注意力不集中 | 视力变化(模糊、盲点、复视) 麻木、刺痛 平衡/协调问题 深肌腱反射改变 与之前对比患者的肌张力变化 巴宾斯基反射阳性 阵挛(脚踝或手腕) 肠和膀胱功能的变化 肌无力 副肿瘤综合征症状 肺 胸膜痛 呼吸困难 新出现的喘息 咳嗽伴有黄色、绿色或锈色的痰液 肝 腹痛 黄疸 腹水 腹部膨胀 腹部上腔静脉扩张 外周水肿 全身不适和疲劳 双边/单边腕隧道综合症 扑翼样震颤(肝皮瓣) 肝掌红斑(手掌) 蜘蛛血管瘤(腹部) Terry甲床 右肩痛 |
注:在物理治疗操作中最常见的做法。 ABCDE，对称性、边界、颜色、直径、变化 | |
作者简介：
刘开锋
广东省工伤康复医院
物理治疗师
毕业于中山大学中山医学院康复治疗学系，广东省工伤康复医院资深治疗师；多次外出学习，参与国际国内各种学术会议和培训班；接受ISCD-CHPF国际骨质疏松诊疗培训，Lokomat下肢康复机器人培训等，均取得国际资格认证证书；擅长神经损伤疾病的评估及治疗，骨质疏松症的相关评估检测等。
《识别红旗征-物理治疗风险筛查手册》引言
《识别红旗征-物理治疗风险筛查手册》是由广州物理治疗学会参考国内外物理治疗文献，结合临床实践，整理总结而成。
本手册将系统介绍物理治疗师在独立为患者或客户进行物理治疗时需要掌握的检查评估方法，用于筛查治疗过程中可能遇到的危险因素，规避治疗风险，以及指导物理治疗师做针对性强的治疗，帮助物理治疗师准确掌握物理治疗风险筛查。
现将本书精简版献给大家，详细版本正在撰写中，敬请各位关注。
